附件4：
2019年重大病或家庭特困调查汇总表
单位（单位公章） 联系人： 联系电话：
序号 |
单位 简称 |
姓名 |
性别 |
出生年月 |
是否退休 |
帮困类型 |
重大病名称 |
初次确诊年月 |
20180901至20190831 一年内自费总额 （万元） |
自发病起至20190831 自费累计总额 （万元） |
是否有区总工会重大病回执 |
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注：本表一式二份，一份10月25日交教育工会办公室，一份学校留存。